（一）病史采集：
简要病史：女性，25 岁，发热，咽痛 4 天，咳嗽 2 天门诊就诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
一.现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）起病诱因、病因:有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛，起病缓急和患病时间。 1 分
（2）发热：发热的过程及特点，程度，发热的热型，持续时间，加重或缓解因素。 1 分
（3）咽痛：咽痛的性质，程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。2 分
（4）咳嗽：咳嗽的性质，音色，程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。1 分
（5）伴随症状:有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛，有无呼吸困难，有无疼痛和肌肉酸痛。 2 分
2.诊疗经过：是否到过医院，做过哪些检查(如血常规、尿常规、x 线胸片等检查)和治疗， 治疗经过及药效评价，是否用过非甾体消炎药，抗生素，评价如何。 1 分
3.一般情况:患病自发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化。 1 分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。 0.5 分
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质 及环境，月经史及婚育史。 2.5 分
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，60 岁。间断咳嗽、咳痰伴发热 2 个月，加重 1 周。
患者 2 个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部 X 线示“左上肺炎”。经抗感染治疗后，发热、咳痰症状明显好转，复查胸部 X 线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1 周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温 38.9℃。血常规示Hb143g/L，WBC15.3×10°/L，NO.86。胸部 X 线片示“左上肺大片阴影， 水平裂上移，左上肺容积减少”。给予静脉滴注“头孢菌素” 后体温逐渐下降。自发病以来食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟 35 年，每日 25 支。 否认遗传病家族史。
查体:T36.8℃，P80 次/分，R18 次/分，BP118/76mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。左上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音震颤减弱，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率 80 次/分，心律整齐，未未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触 及。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.左上肺阻塞性肺炎。(答“肺炎”得 1 分)2 分
2.支气管肺癌。2 分
二、诊断依据
1.左上肺阻塞性肺炎。
(1)发热、咳黄痰、抗感染治疗有效，但反复发作。1 分
(2)血常规提示 WBC 增加，中性粒细胞比例增加。0.5 分
(3)体检示右上肺不张体征。0.5 分
(4)胸部 X 线片示右上肺实变，肺叶体积变小。0.5 分
2. 支气管肺癌。
(1)中年男性，大量吸烟史。1 分
(2)左上肺反复感染，刺激性咳嗽。0.5 分
(3)胸部 X 线片及体检示左上肺不张。1 分
三、鉴别诊断
1.肺结核。2 分
2.支气管良性狭窄或异物。
四、进一步检查
1.肺部增强 CT。 1.5 分
2.支气管镜检查。 1.5 分
3.血清肿瘤标志物。 0.5 分
4.肺功能检查。0.5 分
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部 B 超(CT)、头颅 CT 或 PET/CT 等明确肿瘤分期。 1分
五、治疗原则
1.休息、止咳、祛痰治疗。1 分
2.静脉滴注抗生素。 2 分
3.待明确诊断后，确定下一步是否行手术或化疗。1 分
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，39 岁。右下腹痛、腹泻 3 个月，伴低热 15 天。
患者 3 个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便 3~5 次/日，呈糊状，未见脓血便，曾于社区医院检查粪常规，镜检(-)，隐血(-)，未治疗。近 15 天出现发热，干午后多见，体温在 37.5~38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。自发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约 4kg。既往无慢性胃肠疾病、妇科疾病，无 肿瘤家族史。
查体:T37.6℃，P80 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率 80 次/分，心律整齐。腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无 水肿。
辅助检查:血常规 Hb115g/L，RBC3.8×10/L，WBC8.5×10/L，L0.55，PLT276x10/L。
粪常规:镜检(一)，隐血(+)。尿常规正常。血沉 55mm/h。钡餐灌肠检查见回盲部激惹征象。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
肠结核。3 分
二、诊断依据
1.中年女性，慢性病程。0.5 分
2.右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。2 分
3.查体:腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音 (-)。1.5 分
4.实验室检查:血淋巴细胞升高 ，粪隐血阳性，血沉增快，钡剂灌肠检查提示回盲部激惹征 象。 2 分
三、鉴别诊断
1.炎症性肠病。1.5 分
2.慢性阑尾炎。 1 分
3.肠肿瘤。1 分
4.肠寄生虫病。0.5 分
四、进一步检查
1.PPD 试验。 1 分
2.结肠镜及病理学检查。1 分
3.粪便病原学检查。 1 分
4.结肠菌相关性检查。 1 分
5.血 CRP、肿瘤相关抗原检查。 1分
五、治疗原则1 分
1.营养和休息。1 分
2.合理应用抗结核药物。2.5 分
3.对症处理。0.5
