（一）病史采集：
简要病史：女性，63 岁。阵发性头痛 3 年，夜间阵发性呼吸困难 2 天急诊就诊。既往患有“糖尿病”10 年，间断服药治疗。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
（一）现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1 分）
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（2 分）
（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2 分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍（1.5 分）。有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿（0.5 分）。（2 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部 X 线片、肝肾功能。（1 分）
（2）治疗情况：是否用过止痛药治疗，疗效如何。（1 分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
（二）其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（0.5 分）
2.糖尿病诊治情况。（0.5 分）
3.与该病有关的其他病史
有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史，月经史及婚育史。（2 分）
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，80岁。跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限2小时来诊.
患者2小时前下楼梯时不小心滑倒，左髋部着地，自觉局部疼痛难忍，活动受限制，无法自行站立，被邻居发现后，拨打120送往我院就诊。患者既往高血压病史10年，自服降压药物治疗，血压控制在130/80mmHg左右，最高血压180/100mmHg，糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗，血糖控制可。无烟酒嗜好，患者自发病来，精神、饮食可，大小便正常。体重无明显减轻。
查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
专科查体：左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）
辅助检查：髋部X线：左股骨颈骨皮质连续性中断。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断（4 分）
1.左股骨颈骨折。（2 分）
2.高血压 3 级（很高危）（1 分）
3.2 型糖尿病（1 分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）（5分）
1.左股骨颈骨折
(1)老年男性，跌倒后感左髋部疼痛伴活动受限。（1 分）
(2)左髋部压痛阳性，患肢缩短，轴向叩击痛（+）。（1 分）
(3)X 线：左股骨颈骨皮质连续性中断。（1 分）
2.高血压 3 级（很高危）：患者既往有高血压病史，最高血压 180/100mmHg，年龄＞55 岁，有糖尿病病史。（1 分）
3.2 型糖尿病：既往有糖尿病病史（1 分）
三、鉴别诊断（3 分）
1.股骨粗隆间骨折。（2 分）
2.髋关节脱位。（1 分）
四、进一步检查（5 分）
1.心电图、胸片。（3 分）
2.肝肾功能，血糖，血脂，电解质，凝血功能。（2 分）
五、治疗原则（5 分）
1.卧床，牵引治疗。（1 分）
2.必要时人工关节置换术。（2 分）
3.控制血糖，规律服用降压药物控制血压。（2 分）
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P106次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×10^12 /L，WBC12.9×10^9 /L N0.87，Plt380× 10^9 /L。粪常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断（4 分）
溃疡性结肠炎（重度，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得 3 分）（4 分）
二、诊断依据（6 分）
1.青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。 1 分
2.间断腹泻（此次发病每日大便超过 6 次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。1.5 分
3.查体：T＞37.5℃，P＞90 次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。1.5 分
4.血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt 380×109/L。粪常规：镜检 WBC 5～15/高倍视野，RBC 满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。 2 分
三、鉴别诊断（4 分）
1.慢性细菌性痢疾。（1 分）
2.克罗恩病。（1 分）
3.结肠癌。（1 分）
4.阿米巴肠炎。（0.5 分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5 分）
四、进一步检查（4 分）
1.结肠镜＋黏膜活组织病理检查。（2 分）
2.血 CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1 分）
3.血自身抗体（如 p-ANCA）。（0.5 分）
4.进一步病原学及病因学检查。（0.5 分）
五、治疗原则（4 分）
1.一般治疗：适当休息，限制饮食。（0.5 分）
2.对症、营养支持治疗。（0.5 分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1 分）
4.合理应用抗生素治疗。（1 分）
5.氨基水杨酸制剂治疗。（0.5 分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5 分）
