（一）病史采集：
简要病史：男性，45 岁。左上腹痛，黑便 5 天，幽门螺杆菌阳性，门诊就诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
（一）现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）发病诱因：有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累、剧烈呕吐、用力排便。（1 分）
（2）腹痛：性质、程度，与排便的关系，有无放射痛及放射部位，加重或缓解因素。（1.5分）
（3）黑便：发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便。（3 分）
（4）伴随症状：有无反酸、便血、有无皮肤黄染（1.5 分）。有无发热、心悸、头晕、黑蒙、意识障碍及双下肢水肿（1 分）。（2.5 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、肿瘤标志物，结肠镜或结肠钡剂造影。（1 分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1 分）
3.一般情况
发病以来精神、饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1 分）
（二）其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（1 分）
2.与该病有关的其他病 史有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。（2 分）
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，72 岁。间断咳嗽、咳嗽 10 年，活动后气短 2 年，呼吸困难加重 1 天。
患者 10 年前开始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续 1 月余。3 年前开始逐渐出现活动后气短。1 个月前，胸部 X 线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1 改善率 6%（120ml）”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1 天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟 30 余年，20 支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T 36.3℃，P 100 次/分，R 23 次/分，BP 135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 135g/L，WBC 8.5×10^9/L，N 0.72，PLT 205×10^9/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断（4 分）
1.慢性阻塞性肺疾病。（2 分）
2.左侧自发性气胸（仅答“自发性气胸”得 1.5 分）。（2 分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）（6分）
1.慢性阻塞性肺疾病
（1）老年男性，长期大量吸烟史。（1 分）
（2）慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。（1 分）
（3）肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。（1.5 分）
（4）1 个月前胸部 X 线片示双下肺纹理增粗紊乱。（0.5 分）
2.左侧自发性气胸
（1）突发呼吸困难加重，伴左胸不适。（1 分）
（2）口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。（1 分）
三、鉴别诊断（4 分）
1.支气管哮喘。（1 分）
2.支气管扩张。（1 分）
3.肺栓塞。（1 分）
4.肺大疱。（1 分）
四、进一步检查（3 分）
1.胸部高分辨 CT 检查（答“胸部 X 线片”得 0.5 分）。（1 分）
2.动脉血气分析检查。（1 分）
3.心电图，超声心动图检查。（1 分）
五、治疗原则（5 分）
1.休息、鼻导管吸氧。（1.5 分）
2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。（2 分）
3.应用支气管舒张剂。（1 分）
4.戒烟，健康教育。（0.5 分
病例分析 2（助理医师不要求）
男性，40 岁。右侧腰骶部及臀部皮疹 6 天。
患者 6 天前受凉后出现轻度乏力、纳差，伴低热，37.8℃左右，右侧腰骶部、臀部和右大腿上出现大量红色疱疹，呈带状排列，局部皮肤充血，有患处疼痛，持续无好转，故前来就诊。发来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便基本正常，体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史，2 年前 HIV 感染，一直给予抗 HIV 治疗，1 个月前因血细胞减少而调整抗 HIV治疗。不嗜烟酒。无遗传病家族史。
查体:T37.5℃，P72 次/分，R20 次/分，BP122/78mmHg。步入病房，神志清楚，精神稍差，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹，局部皮肤充血，巩膜皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
实验室检查:血常规 Hb143g/L，RBC4.9×1012/L，WBC6.1×10/L，PLT139x10/L。降钙素原0.05ng/ml。
心电图:正常心电图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.AIDS。(仅答“HIV 感染”得 2 分) 3 分
2. 带状疱疹。2 分
二、诊断依据
1.AIDS.
(1)曾有静脉应用毒品史 1 分
(2)2 年前确诊 HIV 感染，一直给予抗 HIV 治疗。 2 分
2.带状疱疹。
(1)AIDS 患者。1 分
(2)疱疹单侧分布，呈带状排列，伴有疼痛。 2 分
三、鉴别诊断
1.单纯疱疹。
2. 药物疹。
四、进一步检查
1.CD4+T 淋巴细胞计数。2 分
2.HIV RNA 病毒载量 。 2分
五、治疗原则
1.抗病毒治疗(阿昔洛韦，更昔洛韦、泛昔洛韦均可)。1 分
2.根据 HIV RNA 载量调整 HIV 治疗方案。1 分
3.对症、支持治疗(止痛、预防继发感染)。 1 分
