昭昭临沂分校心电图教学帖

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先熟悉和了解一下以上三个图


1:女,68岁,胸闷2天,心电图诊断为

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A 房性期前收缩 B 左心室肥厚 C 心房纤颤 D 正常心电图

第一题正确答案是D

正常心电图,拿到一张心电图时首先建议大家看两个间期, R-R间期和P-R间期, R-R间期如果在三到五个格之间,说明心率在60到100之间,排除了窦速和窦缓, 再看P-R间期,如果不超过三个小格,也就是不超过0.21秒,说明没有一度房室传导阻滞,大家一定要记住V1和V5导联正常波形是什么样子的,这很关键,V1正常的波形是小R大S形,也就是以向下为主的波,V5导联主波向上的波形, V1导联向上的波不能超过2个格子也就是不超过1.0毫伏,V5导联向上的波不能超过五个格,也就是不能超过2.5毫伏,如果超过就是心室肥厚。

2:女,72岁,头晕10天,心电图诊断为

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A 心房纤颤 B 正常心电图 C 窦性心动过缓 D 三度房室传导阻滞

正确答案是C 窦性心动过缓, 诊断要点是:R-R间期大于五个格, 小三大五窦速缓,大家要养成看V1和V5导联的习惯,只要这两个导联的波形是正常的,很容易久排除了4个病(左右心室肥厚,左右束支传导阻滞) 需要注意的是观察P波跟QRS波是不是有关联, 如果看到P波跟QRS之间没有关联性就要考虑是否为三度阻滞。

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这是一张窦性心动过速的心电图,诊断要点是:R–R间期小于三个格,小三大五窦速度缓, 窦速需要鉴别的是室上性心动过速, 室上速的特点是R-R间期常常小于两个格之内,也就是一个半格。

3:女,45岁,间断性心悸1年,心电图诊断为

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A 左心室肥厚 B 急性心肌梗塞 C 室性期前收缩 D 左束支传导阻滞

正确答案是C
室早,诊断要点是:提前出现的宽大畸形的QRS波,前面没有P波,主波跟T波方向相反,常常有完全代偿间期, 因为室早是宽大畸形的,所以在心电图中很容易识别出来,羊群跑马。

4:男,38岁,常规体检,无不适,心电图诊断为

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A 室性期前收缩B 正常心电图C 室性心动过速D 心房纤颤

正确答案是A

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这是一个房性期前收缩的心电图,诊断要点是:提前出现的异常P波和正常的QRST波群,之所以说P波是异常的原因是兴奋点来源于心房的某一个部位引起的心室提前跳动,房早跟室早的区别:第一QRS波,房早的QRS波是正常的,室早由于异位兴奋点在心室的某一个部位,导致心室收缩时不是沿着左右束支传导下来的所以时间延长,即QRS波宽大畸形。

5:男,70岁,胸闷、乏力2周,心电图诊断为

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A 左束支传导阻滞B 心房纤颤C 窦性心动过缓D 窦性心动过速

正确答案房颤,诊断要点:各导联P波消失,代之以形态不规则的小F波(颤动波),以V1导联最明显,另外R-R间期绝对不齐,这也是最大的特点。

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6:男,60岁,心悸半小时,心电图诊断为

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A 心房纤颤B 急性心肌梗死C 阵发性室上性心动过速D 室性心动过速

正确答案阵发性室上性心动过速,诊断要点是:R-R间期特别短,常常在两个格之内,室上速跟室速的区别是:室上速的QRS不增宽,室速的QRS增宽。

7:女,63岁,突发心悸,胸闷1小时,心电图诊断为

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A 室上性心动过速B 右束支传导阻滞C 急性心肌梗死D 心房纤颤

正确答案阵发性室上性心动过速,诊断要点是:R-R间期特别短,常常在两个格之内,室上速跟室速的区别是:室上速的QRS不增宽,室速的QRS增宽。

8:男,38岁,常规体检,无不适,心电图诊断为

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A 室性期前收缩B 正常心电图C 室性心动过速D 心房纤颤

正确答案是 室早,诊断要点是:提前出现的宽大畸形的QRS波,前面没有P波,主波跟T波方向相反,常常有完全代偿间期, 因为室早是宽大畸形的,所以在心电图中很容易识别出来,羊群跑马

9:男,66岁,胸闷半年,心电图诊断为

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A 急性心肌梗塞B 窦性心动过缓C 三度房室传导阻滞D 心房纤颤

正确答案B 窦性心动过缓,R-R间期大于五个格

10:男,28岁,突发心悸20分钟,心电图诊断为

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A 心房纤颤B 阵发性室上性心动过速C 房性期前收缩D 急性心肌梗死

答案B 阵发性室上速。

11:女,70岁,头晕‘乏力1周,心电图诊断为’

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A 窦性心动过缓B 心房纤颤C 房性期前收缩D 急性心肌梗死

正确答案B房颤。

12:男,38岁,单位查体,无不适,心电图诊断为

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A 正常心电图B 窦性心动过缓C 右束支传导阻滞D 室性心动过速

正确答案C 右束支传导阻滞,诊断要点:V1导联出现两个R波,呈M形, 好像兔子的耳朵。 也就是QRS波群是增宽的,原因是心室激动的时间延长了,由于右束支阻滞了,当左心室除极完后右心室还在缓慢除极中,也久出现了第二个R波。

13:男,60岁,心悸半小时,心电图诊断为

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A 心房纤颤B 急性心肌梗死C 阵发性室上性心动过速D 室性心动过速

答案 C阵发性室上性心动过速

14:男,33岁,间断心悸1个月,心电图诊断为

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A 右束支传导阻滞B 急性心肌梗死C 室性期前收缩D 室性心动过速

正确答案A 右束支传导阻滞,解析看上面

15:男,66岁,胸闷半年,心电图诊断为

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A 急性心肌梗死B 窦性心动过缓C 三度房室传导阻滞D 心房纤颤

答案B窦性心动过缓 ,R-R间期大于五个格

16:女,63岁,突发心悸,胸闷1小时,心电图诊断为

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A 室上性心动过速B 右束支传导阻滞C 急性心肌梗死D 心房纤颤

答案 A 室上性心动过速 R-R 间期小于两个格之内

17:女,50岁,胸闷、心悸1小时,心电图诊断为

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A 正常心电图B 三度房室传导阻滞C 窦性心动过缓D 心房纤颤

这个心电图正确答案是B 三度房室传导阻滞,诊断要点:P波跟QRS波之间没有关联,心房和心室各自按照自己的节律跳动,也叫房室分离,三度的R-R间期特别长,常常大于7个格,所以看到R-R间期超过7个格首先想到三度。

18:男,33岁,间断心悸1个月,心电图诊断为

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A 右束支传导阻滞B 急性心肌梗死C 室性期前收缩D 室性心动过速

正确答案A 右束支传导阻滞, V1呈现M型。 兔子的耳朵。

19:男,48岁,突然意识丧失3分钟,心电图诊断为

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A 急性心肌梗死B 窦性心动过速C 心房纤颤D 室性心动过速

这个心电图答案D 室性心动过速, 诊断要点:QRS波群增宽变形,R-R间期在两个格之内, 跟室上速的区别就是室形的QRS波宽,室上性的QRS波窄,(室上瘦、室宽)

20:男,60岁,持续心悸2小时,心电图诊断为

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A 室性心动过速B 窦性心动过速C 心房颤动

答案A

21:男,33岁,胸闷不适3天,心电图诊断为

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A 房性期前收缩B 窦性心动过速C 心房纤颤D 急性心肌梗死

这个图的答案是房颤, R-R间期不等,P波消失,代之以小F波

22:男,70岁,胸闷1小时,心电图诊断为

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A 窦性心动过速B 窦性心动过缓C 急性心肌梗死D 心房纤颤

正确答案C 心肌梗死, 可见V1到V6导联上ST段弓背抬高

23:男,66岁,心悸、头晕半小时,心电图诊断为

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A  阵发性室上性心动过速B  室性心动过速C  窦性心动过速D  房性期前收缩

上图答案B室速,  宽大畸形,R-R间期小于两个格室它的诊断要点

房性期前收缩和房颤有什么区别?

房早只是个别PQRST提前发生了,,后面有不完全代偿间期,其他导联的P波都是正常的,而房颤是P波消失,R-R间期不等。

24:男,72岁,心前区闷痛1小时,心电图诊断为

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A 窦性心动过缓B 正常心电图C 急性心肌梗死D 心房纤颤

正确答案  C  心梗,可见V1到V3导联ST段弓背抬高

25:男,70岁,意识模糊10分钟,心电图诊断为

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A  窦性心动过缓B  房性期前收缩C  心房纤颤D  三度房室传导阻滞

这个图答案是D  三度房室传导阻滞      可见P波跟QRS波之间没有关联,房室分离,各自跳各自的,三度的特点是R-R间期常常超过7个格,这点很重要

26:女,70岁,胸痛1小时,心电图诊断为

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A  窦性心动过缓B  正常心电图C  急性心肌梗死D  心房纤颤

正确答案C   心梗,可见II    III    AVF导联的ST段抬高。

在做心室肥大和传导阻滞的心电图

27:男,70岁,意识丧失5分钟,心电图诊断为昭昭临沂分校心电图教学帖

A 窦性心动过缓B 室性期前收缩C 心室颤动D 心房纤颤

正确答案C 心室颤动,口诀是室颤乱糟糟, 它跟室速的区别是,室速是QRS波增宽,还能看到QRS波群,室速的R-R间期是小于两个格。

28:男,66岁,心悸、头晕半小时,心电图诊断为

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A 阵发性室上性心动过速B 室性心动过速C 窦性心动过速D 房性期前收缩

上图答案是B室性心动过速,可见QRS波增宽,R-R间期小于两个格, 跟室颤的图做个对比,很容易就区分出来

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上图为左心室肥厚,口诀是左大v5二十五

左大v5二十五的意思是左心室肥厚时在V5导联上R波的高度是超过25个小格

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上图是右心室肥厚的心电图,口诀是:右大V1整十个。意思是右心室肥大时在V1导联上出现向上的R波增高,超过两个格,也就是十个小格,电压时1.0毫伏

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这是正常的V1的正常图像

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右心室肥厚的心电图,口诀是:右大V1整十个。意思是右心室肥大时在V1导联上出现向上的R波增高,超过两个格,也就是十个小格,电压时1.0毫伏

在考试的时候如果考右心室肥厚,一定表现在V1上的主波向上并且超过1.0毫伏,即两个格

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上图是房性期前收缩,可见提前发生的PQRST,这个P波是由异位的心房兴奋点引起的心室激动,所以P波跟窦性P波由差异,由于房早依然是按照左右束支下传,时间和路径没有改变,所以房早的QRS不增宽,房早后有不完全代偿间期

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上图是房性期前收缩,可见提前发生的PQRST,这个P波是由异位的心房兴奋点引起的心室激动,所以P波跟窦性P波由差异,由于房早依然是按照左右束支下传,时间和路径没有改变,所以房早的QRS不增宽,房早后有不完全代偿间期

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上图是二度一型房室传导阻滞,特点是:P-R间期逐渐延长,直到传不下去脱落一组QRS波,然后又从头开始逐渐延长直到脱落,周而复始,昭昭临沂分校心电图教学帖

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上图是  二度一型房室 传导阻滞,可见P-R间期逐渐延长,直到脱落一组波,大家记住R-R间期不齐只有三个病   早、 颤 、 落,就再这三个病里找

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上图是  三度房室传导阻滞,特点是 R-R间期超过7各格, P波跟QRS毫无关联,各自按照自己的节律在跳动,互不干扰,就像夫妻离婚一样各过各的,之所以发这个图就是让大家跟二度一型传导阻滞做比较,大家记住,三度的R-R间期是均齐的,

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大家可以看到,P波跟QRS波毫无关联,各自按照自己的节律在跳,箭头所指的是P波

三度是房室结部位出现病变,导致上面来的电兴奋完全传不下去, 心室为了不至于停跳,就只能由频率特别低的异位兴奋点激动心室,大家只要看到室的异常,它的QRS波一定是增宽畸形的,因为传到路径改变了,比如室早,室速,QRS波都是增宽的

考试的时候如果大家不确定是不是三度,就用纸片测量P-P的间距和R-R的间距,他们各自的距离是相等的

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这个图是 二度而型房室传导阻滞,特点是P-R间期恒定不变,直到突然脱落一组QRS波,跟二度一的区别是:P-R间期没有逐渐延长的现象

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上面这个图是右束支传导阻滞,特点是V1导联上可见两个R波,也叫M型,兔子的耳朵,大家仔细看V1导联有个小R波接是个大R波,V2导联上R波由切迹也近似M型, 由于右束支阻滞了,大家想下左右心室激动的时间肯定会延长,所以阻滞时QRS是增宽的

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大家要记住,如果要考房室传导阻滞,一定给你一个很长的导联图,因为要区分P-R间期有无逐渐延长的特征,如果每个导联给一个图,多半考的是:心室肥厚,束支传导阻滞

口诀: 右阻V1似兔儿 ,高侧出现宽S,大家仔细看,I AVL导联是不是出现宽S波

右看V1, 左看V5, 增宽选全束,高尖为室肥

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宽S

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上图是 右束支传导阻滞,可在V1和V2上看到兔子的耳朵,M型

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上图是左束支传导阻滞,特点是在V5导联R波出现宽切迹,平顶状,像个城墙,并且QRS是增宽的,我总结的口诀是:左阻V5显墓碑,高侧V5像兄弟

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看这个图,是不是跟口诀相投

所以,当你不确定是不是左束支传导阻滞时,就看口诀的第二句话,高侧V5像兄弟,因为他们三个导联的图形很相似

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大家仔细看这个图,由于房室结部位出现病变,所有的点冲动都传不下去,心室为了不至于停跳,就只能由心室异位起搏点发放冲动激动心室,就造成了,窦房结激动心房,心室异位起搏点激动左右心室,两者互不干扰

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go

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答案C 房颤

心房纤颤—房颤F加不齐,P波消失,出现间距不一的小F波,
R–R间期不等.
房颤:颤动的过程中不定时的传出一个电信号,就激动一次心室收缩,由于传导的途径没有改变,所以心室的QRS波是正常的。也就是不增宽

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答案C室早

室性期前收缩—房前室宽(羊群跑马)
室宽的原因:异位兴奋点发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌某部位,它在激动心室收缩时路径改变,不是沿着左右束支正常传导,通过心室肌缓慢向对侧传导激动,心室激动的时间延长

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答案B 房颤,

心房纤颤—房颤F加不齐,P波消失,出现间距不一的小F波,
R–R间期不等.
房颤:颤动的过程中不定时的传出一个电信号,就激动一次心室收缩,由于传导的途径没有改变,所以心室的QRS波是正常的。也就是不增宽

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答案C 阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速—室上无P小于2,(室上瘦室宽)
室上速:(突发突止)正常的房室结只往下传导,不能往回返,当折返时路短,电信号转一圈激动一次心室,引起心室率增快,由于是沿着正常的途径激动的,所以心室的QRS波不增宽

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答案B 窦缓

窦性心动过缓 –三速五缓
大于五个格

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答案B 室上速,像一把梳子

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答案C 室早,提前发生的QRS波,其前无P波,代偿间期完全,主波跟T波方向相反

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答案C 右束支阻滞,可见V1导联呈M型,

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答案A 右束支阻滞,可见V1导联呈M型,

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答案B 三度房室传导阻滞, 特点是:P波跟QRS波之间没有关联,各跳各的,R-R间期大于7个大格

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答案D 室速,可见宽大的QRS,R-R间期小于两个格子,跟室颤的区别室,室颤的波高低起伏不定,像电流波,但室速相对还能看出QRS的大概形态