（一）病史采集：
简要病史：男孩，4 岁，发热 2 天，咽痛 4 天，惊厥 3 次急诊就诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:：11 分钟。
【评分标准】
一.现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）起病诱因、病因:有无感冒、受凉、创伤，有无 上呼吸道感染、饮食不当。 1 分
（2）发热：发热的过程及特点，程度，发热的热型，持续时间，有无寒战，加重或缓解因 素。1.5 分
（3）惊厥：持续时间、发作时间、发作表现，惊厥前的体温，发作时有无意识丧失、大小便 失禁、发绀（2.5 分），惊厥停止后的精神状态，加重或缓解因素。3.5 分
（4）伴随症状:有无咳嗽、头痛、恶心、呕吐，有无皮疹。1 分
2.诊疗经过:是否到过医院，做过哪些检查(如血常规、尿常规等检查)和治疗，治疗经过及 药效评价，是否用过非甾体消炎药，评价如何。 1 分
3.一般情况:发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化。 1 分
(二)其他相关病史
1.出生史，喂养史，生长发育情况。1 分
2.有无药物过敏史，预防接种史。 1 分
3.与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无传染病接触史。有无热性惊厥家族史。1 分
（二）病例分析
病例分析 1
患儿，7 岁。发热，全身皮肤红色细小丘疹 3 天。
3 天前急性起病，发热，体温在 38~40℃之间。 起病 24 小时后出疹，皮疹最先于颈部、腋下和 腹股沟处，24 小时内布满全身。全身皮肤在弥漫性充血加发红的基础上，广泛存在 密集而均匀的红色细小丘疹。
皮疹特点:软腭处可见针尖大小出血点或红疹。舌后面光滑鲜红 ，舌乳头红肿突起，状如草莓。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位 更密集，可见皮下出血点形成紫红色线条。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
猩红热。4 分
二、诊断依据
1.典型表现:患儿，7 岁。发热，全身皮肤红色细小丘疹 3 天。2 分
2.查体:舌乳头红肿突起，全身皮肤广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可见皮下出血点形成紫红色线条。 3 分
三、鉴别诊断
1.麻疹。1.5 分
2.风疹。1.5 分
3.幼儿急疹。1 分
4.水痘。1 分
四、进一步检查
- 血、尿、便常规。 2 分
- 血生化检查。1 分
- 病原学检查。1 分
五、治疗原则
1.对症治疗:发热时退热，药物降温、物理降温。2 分
2.皮疹出现后防止继发性皮肤感染。2 分
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，35 岁，经产妇，足月顺产后 3 小时阴道流血量多。3 小时前足月顺产一女活婴，体 重 4200g。
查体：宫底位于脐上 2 指，质软，轮廓不清。软产道无异常。按压宫底后阴道排出约 800ml暗红色血液，经持续按摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好，阴道流血少。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
产后出血。4 分
二、诊断依据
1.妊娠期妇女，分娩史，胎儿为巨大儿，此为产后出血的高危因素。2 分
2.经按摩子宫及应用宫缩剂后好转，说明为子宫收缩乏力所致产后出血。 3 分
三、鉴别诊断
1.软产道裂伤。2 分
2.胎盘残留。2 分
3.妊娠合并肝炎。1分
四、进一步检查
1.血常规。2 分
2.妇科 B 超。2 分
五、治疗原则
1.休息、吸氧等对症治疗。1 分
2.静脉滴注广谱抗菌药物。1 分
3.加强子宫收缩，按摩子宫，给予宫缩剂加强宫缩。2 分
