（一）病史采集：
简要病史：男性，75 岁。心悸、气促 1 年，加重 2 天急诊就诊。既往“冠心病、冠状动脉支架植入术后”3 年。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
一.现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、上呼吸道感染以及睡眠障碍。 1 分
(2)心悸:是否突发突止，持续时间，发作频率，发作时的脉率和节律，加重或线解因素。 2 分
(3)呼吸困难:出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与心悸的 关系，加重或缓解因素，有无夜间发作。 2 分
(4)伴随症状:有无头晕、晕厥，有无胸痛、胸闷，有无发热、咳嗽、咯血，有无双下肢水 肿有无易饥、消瘦、多汗。 2 分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:胸部 X 线片、心电图、超声心动图及动态心电图。 1 分
(2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物，疗效如何。 1 分
3. 一般情况:发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 分
二.其他相关病史1.有无药物过敏史。 0.5 分
2.冠心病治疗情况。0.5 分
3.与该病有关的其他病史:有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部 疾病病史。有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。 2 分
（二）病例分析：
病例分析 1
男童，2 岁。右侧腹股沟可复性包块 1 年。
患者 1 年前哭闹时发现右侧腹股沟处隆起包块，工平卧后包块消失。1 年来，包块逐渐增大，每次于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小更及睡眠均正常，体重未下降，无遗传病家族史。
查体:T36.2℃，P88 次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 88 次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音(-)，肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约 4cmx3cm“梨形”包块 平卧后按压包块，包块可消 失。按住腹股沟韧 带中点上方 1.5cm 处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复复出。
实验室检查:血常规 Hb120g/L，WBC65x10/L，NO0.60，PLT105x10/L。粪常规(-)，尿常规(-)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.右侧腹股沟斜疝。(答“腹股沟疝”得 2 分) 3 分
2. 易复性疝。 1 分
二、诊断依据
1.男性幼儿，哭闹时发病。 2 分
2.右腹股沟 4cmx3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失，按住内环处，包块不再 复出。 3 分三、鉴别诊断
1.鞘膜积液。2 分
2.隐睾。 2 分
3.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。 1 分
四、进一步检查
1.包块处透光试验。 2 分
2.腹部 B 超。 2 分
五、治疗原则
1.避免慢性咳嗽、哭闹等。2 分
2.疝囊高位结扎术。 2 分
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，25 岁。表情呆滞、面色苍白伴皮肤粗糙 3 个月。
患者 3 个月前无明显诱因出现表情呆滞、面色苍白、颜面和眼睑水肿及皮肤粗糙等。近1个月来，出现头发干燥、稀疏、脆细，皮肤脱皮屑，皮肤温度低、水肿等。甚至近 1 周来患者出现闭经。
查体:T36.5℃，P65 次/分，R16 次/分，BP105/65mmHg。双侧瞳孔正大等圆，直径约 3mm，对光反射存在。口唇、甲床发白，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺质地较硬，无结节，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查:甲状腺功能(1 个月前)示 FT3、FT4 降低，TSH 升高。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
甲状腺功能减低。4 分
二、诊断依据
1.症状:表情呆滞、面色苍白伴皮肤粗糙。2 分
2.查体:甲状腺质地较硬，无结节，可闻及血管杂音。2分
3.辅助检查:甲状腺功能示 FT3、FT4，减低，TSH 升高。1 分
三、鉴别诊断
1.肾病综合征。1 分
2.单纯性肥胖。1 分
四、进一步检查
1.血生化检查(肝、肾功能，电解质)。1 分
2.甲状腺功能:甲状腺激素、血清游离 T4(FT4)、游离 T3(FT3)、总 T4(TT4)、总 T3(TT3)。 2分
3.甲状腺及颈部淋巴结超声。
五、治疗原则
1.注意休息。1 分
2.补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质、维生素。2 分
3.甲状腺素替代治疗，左甲状腺素钠(L-T4.)为首选药物。1~2 周增加 50ug，般每日维持量:100~150ug。3 分
