（一）病史采集：
简要病史：男性，55 岁。夜尿增多 1 月余门诊入院。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
（一）现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）发病诱因：有无精神紧张、劳累、饮食和药物服用史。（1分）
（2）多尿：具体尿量，排尿次数，夜尿量和日尿量的差别，尿的颜色，有无血尿、尿频、 尿急、尿痛，是否用过利尿剂。（3分）
（3）伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、消瘦、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。 （3 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、甲状腺功能、心电图等。（1分）
（2）治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来精神、饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（1分）
2.与该病有关的其他病史
有无肺结核、肿瘤、肝肾疾病病史，平时饮食习惯，家族史。（2分）
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，17 岁。水肿 1 周，尿量减少 1 天。
患者 1 周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1 天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1 天来自觉尿量较前减少，为 500～600ml。无夜尿增多，无发热 、 皮疹、关 节痛 。2 周前曾 患“ 急性扁 桃体炎”，经当地医院抗感染 治疗后好转。 否认 肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。
查体：T 36.8℃，P 72 次/分，R 18 次/分，BP 145/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双 下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 141g/L，WBC 6.5×10 /L，N 0.65，PLT 263×10 /L。尿常规： 蛋白（++），RBC 25～30/HP，Scr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断（4 分）
急性肾小球肾炎。（4分）
二 、诊断依据（初步诊断错误 ，诊断依据不得分 。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5 分）
1.青少年男性，急性病程，起病 3 周内有前驱感染。（1.5分）
2.水肿、尿量较前减少。（1分）
3.查体：BP 145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。（1分）
4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。（1.5分）
三、鉴别诊断（4 分）
1.慢性肾小球肾炎。（1.5分）
2.急进性肾小球肾炎。（1.5 分）
3.继发性肾小球疾病（或答“系统性疾病肾脏受累”）。（1分）
四、进一步检查（5 分）
1.尿相差显微镜检查、24 小时尿蛋白定量。（1分）
2.监测肾功能。（0.5分）
3.血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）
4.肾脏 B 超检查。（1分）
5.必要时肾穿刺活检。（0.5 分）
五、治疗原则（4 分）
1.休息，限制水、盐摄入。（1分）
2.对症治疗：利尿消肿、降血压。（2分）
3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。（1分）
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，57 岁。绝经 1 年，阴道不规则出血伴消瘦乏力半年。
患者半年前无明显诱因出现阴道流血，时多时少，偶有血块，近来 1 周出现乏力，无腹痛、反酸、嗳气，无发热。发病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重减少 3kg。28 岁结婚，G0P0，31 岁曾被诊断为多囊卵巢综合征 ，尝试 IVF-ET3 次均未成功，此后再未避孕，绝经 1 年，无家族疾病遗传史及肿瘤病史。
查体：T 36.2℃，P 82 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。身高 157cm，体重 78kg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动 性浊音（-）。
妇科检查：阴道已婚未产型，宫颈管可见暗红色血液流出，宫颈轻度糜烂，未见菜花状 肿物，宫体前位，大小正常，活动正常，双侧附件无异常。
辅助检查：血常规：Hb 85g/L，RBC 3.1×10 /L，白细胞正常，PLT 275×10 /L
妇科超声检查：子宫内膜厚 1.6cm，可见 2.1cm×2.0cm×1.2cm 的不均质回声，血流丰富。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
1.子宫内膜癌。（2分）
2.原发不孕（1 分）
3.失血性贫血。（1分）
二 、诊 断 依 据（ 初步诊断错误 ，诊断依据不得分 。未分别列出各自诊断依据， 扣1分）（5 分）
1.子宫内膜癌
（1）患者中年女性，绝经 1 年，阴道不规则出血伴消瘦乏力半年。（1分）
（2）颈管方向可见出血。（0.5分）
（3）妇科超声：子宫内膜增厚，可见不规则回声，血流丰富 。（1分）
2.原发不孕：患者既往多囊卵巢综合征，尝试 IVF-ET3 次均未成功，未能生育。（0.5分）
3.失血性贫血
（1）患者不规则阴道流血半年，量多。（0.5分）
（2）贫血貌。睑结膜苍白。（0.5分）
（3）Hb 85g/L（1 分）
三、鉴别诊断（4 分）
1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。（1分）
2.萎缩性阴道炎。（1分）
3.宫颈癌。（1分）
4.子宫内膜增生（1 分）
四、进一步检查（5 分）
1.肝肾功能、心电图、凝血功能。（1分）
2.分段诊刮加病理检查。（2分）
3.盆腔 MRI 或 CT 检查，CA125 检测。（2分）
五、治疗原则。（4分）
1.术前准备。（1分）
2.立刻手术治疗，根据手术-病理分期和组织病理学高危因素，决定是否给予术后辅助治疗。 （3 分）
有没有考官手册..