（一）病史采集：
简要病史：女性,30 岁。发热、胸痛 5 天，呼吸困难 3 天，门诊就诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
一. 现病史
- 根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。1 分
（2）发热:程度、热型，有无畏寒或寒战。1 分
（3）胸痛:具体部位、性质、程度、起病急缓、持续时间，有无放射痛，加重或缓解因素(与呼吸及体位的关系)。2 分
（4）呼吸困难:程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。1 分
（5）伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血，有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。2 分
2.诊疗过程
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检査：血常规、胸部 CT、PPD 试验、胸腔积液检査。1 分
(2 )治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量,是否用过抗感染或抗结核药物治疗， 疗效如何。1 分
3.一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。0.5 分
2.与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史、卡介苗接种史。 工作性质及环境。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。2.5 分
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，73岁。头晕 5 年，反复心悸 2 个月。
患者 5 年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高 ，最高为198/82mmHg，不律服用降压药物，血压不平稳。2 个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病病史。无高血压家族史。吸烟 46 年，每天 25 支。
查体:T36.8℃，P68 次/分，R17 次/分，BP192/72mmHg，神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 68 次/分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 心电图:可见提前出现的宽大畸形 QRS 波，其前未见 P 波，时呈二联律。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
一.初步诊断
1.单纯收缩期高血压。
2.室性期前收缩。
二.诊断依据
1.单纯收缩期高血压。
(1)老年男性，吸烟史。1 分
(2)有头晕。0.5 分
(3)血压 192/72mmHg，仅收缩压增高。1 分
2.室性期前收缩。
(1)高血压病史，心悸伴胸闷。0.5 分
(2)听诊心律不齐，可闻及早搏，时呈二联律。 0.5 分
(3)心电图见提前出现的宽大畸形 QRS 波，其前未见 P 波，时呈二联律。 0.5 分
三、鉴别诊断 4 分
1.冠心病。1 分
2.脑血管病。1 分
3.慢性心力衰竭。1 分
4.继发性高血压。1 分
四、进一步检查 5 分
1.动态心电图。1 分
2.超声心动图。1 分
3.胸部 X 线片，腹部 B 超。
4.血糖，血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规。1 分
5.头颅 CT。1 分
五、治疗原则 5 分
1.戒烟酒、限钠盐饮食。1 分
2.长期降压治疗。1.5 分
3.纠正心律失常。1.5 分
4.调整睡眠。1 分
病例分析 2
男性，50 岁。间断上腹胀痛 2 年。
患者于 2 年前出现上腹胀痛，疼痛发作与情绪、饮食有关，偶有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服奥美拉唑和硫糖铝后症状缓解。随后上腹胀痛症状反复出现，疼痛无规律性，伴嗳气，反酸。为进一步治疗求诊我科门诊。患病以来，精神食欲可，睡眠好，体重无明显减 轻。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 68 次/分，R 15 次/分，BP 125/70mmHg。一般情况好，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平软，无胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音 3～4 次/分。
辅助检查：胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以 白相为主。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断（4 分）
慢性萎缩性胃炎（仅答“胃炎”得 1 分）。（4分）
二 、诊断依据（ 初步诊断错误 ，诊断依据不得分 。未分别列出各自诊断依据， 扣1分）（5分）
1.男年女性，慢性病程。（1分）
2.间断上腹胀痛 2 年。（1分）
3.上腹部轻压痛。（1分）
4.胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。 （2 分）
三、鉴别诊断（3 分）
1.慢性胆囊炎。（1分）
2.胃溃疡。（1分）
3.慢性活动性肝炎。（0.5分）
4.胃癌（0.5 分）
四、进一步检查（5 分）
1.13C 呼气试验。（1分）
2.肝炎病毒标志物检测。（1分）
3.血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素 B12。（2分）
4.肝肾功能，便常规+潜血。（1分）
五、治疗原则（5 分）
1.注意休息，避免生冷食物。（1分）
2.若 Hp 阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗。（2分）
