（一）病史采集：
简要病史：男，49 岁。巩膜黄染 5 天来诊。既往有肝炎病史 5 年
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:：11 分钟。
【评分标准】
一.现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)起病诱因、病因:有无感染、外出旅游、不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。 1 分
2)症状的特点:黄疸起病的缓急，有无群集发病，黄疸的时间与波动情况(有利于区别梗阻性 与肝细胞性黄疸)，黄疸的程度及大小便的颜色。 3 分
(3)伴随症状:有无畏寒、发热，有无恶心、呕吐，有无腹痛、腹胀。 3 分
2.诊疗经过:是否到过医院，做过什么检查(如血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和腹部 B 超等检查)和治疗，治疗经过及药效评价。 2 分
3.一般情况:患病以来精神、饮食(有无食欲减退)、睡眠、大小便及体重变化。 1 分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。 0.5 分
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似病史，有无肝炎或肝炎患者接触史，有无肝胆系统病史及消化系统病史。有无特殊药物服用史，有无大量饮酒史，有无疫区旅游与疫水接触史。 家族中有无类似病史。 2.5 分
（二）病例分析
病例分析 1
女性，17 岁。发现皮肤出血点、瘀斑 20 天，发热 3 天。
20 天前患者无明显诱因发现出血点、瘀斑，无乏力、发热、关节肿痛、口腔溃疡等，未就诊，11 天前来月经，经量较前明显增多，淋漓不尽。患者感头晕、乏力、耳鸣，活动后明显。3 天前出现发热、咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温 38~39℃，于当地医院就诊，查血常规示“血细胞减少”，给予输血治疗后头晕、乏力有所好转，但仍发热，急诊收入院。患病以来精神、食欲差，睡眠可，体重无明显变化，大便正常。既往体健，否认肝炎、 结核病史，家族史无特殊。
查体：T38.8℃，P100 次/分，R23 次/分，BP110/62mmHg，重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛。右肺底可闻及少量湿啰音。心界不大，心率 100 次/分，心律整齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血常规 Hb52g/L，RBC1.65×10/L，WBC14.6×10/L，NO.36，LO.63，PLT29X10L 网织红细胞绝对计数 15.2×10°/L，肝肾功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.再生障碍性贫血。(答“全血细胞减少”得 1 分) 3分
2.肺部感染。1 分
二、诊断依据
1.再生障碍性贫血。
(1)以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。1 分
(2)发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大。1 分
(3)血常规全血细胞减少。白细胞分类中淋巴细胞比例增高，网织红细胞计数减低。1.5 分
2.肺部感染。
(1)急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰。1 分
(2)右肺底可闻及细湿啰音。 0.5分
三、鉴别诊断
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿。1 分
2.骨髓增生异常综合征。1 分
3.急性白血病。1 分
4.巨幼细胞贫血。1 分
四、进一步检查
1.骨髓细胞学检查。 1 分
2.骨髓活检病理学检查。1 分
3.胸部 X 线片。1 分
4.血 Ham 实验、尿 Coombs 实验。1 分
5.血清转铁蛋白和叶酸、维生素 B12 测定。1 分
五、治疗原则
1.对症支持治疗，如成分输血。0.5 分
2.控制感染。1 分
3.免疫抑制剂治疗。 0.5 分
4.雄性激素治疗。0.5 分
5.中医中药治疗。0.5 分
6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植。1 分
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，34 岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐 2 小时。
患者于今晨起床排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物，侧卧稍减轻，发病 2 小时后来我院。既往月经正常，5/28 天，末次月经为 11 天前，G2P1，9 年前足月顺 产，7 年前人工流产一次。6 年来未进行过妇科检查，现工具避孕。
查体：T37.1℃，P102 次/分，R15 次/分，BP120/70mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查:外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后 方可触及张力较高的囊性肿物，直径约 7cm，活动受限。
实验室检查：血常规 WBC9.8×109/L，Hb125g/L，PLT212x109/L
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
卵巢囊肿蒂扭转。4 分
二、诊断依据
- 活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。2 分
- 右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约 7cm，活动受限：子宫右角有压痛。3 分
三、鉴别诊断
- 异位妊娠破裂。2 分
- 卵巢囊肿破裂。2 分
- 急性盆腔炎。1 分
四、进一步检查
- B 型超声检查。2 分
- 血清 CA125 检测。1 分
- 术前常规化验。1 分
五、治疗原则
确诊后立即开腹手术。4 分
