（一）病史采集：
简要病史：男性，45 岁，间断上腹痛 2 年，呕血 2 天急诊就诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
【评分标准】
（一）现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)起病诱因、病因:有无饮酒、饮食不当(进食刺激性食物)、服用药物、剧烈呕吐、精神因 素劳累、季节因素。 1 分
(2)腹痛:具体部位、性质、程度、规律、发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓解因素。 1.5 分
(3)呕血:颜色、次数和量，是否混有食物，加重或缓解因素。 1.5 分
(4)伴随症状:有无便血、黑便、反酸、烧心、腹胀，有无其他部位出血(2 分)，有无头晕、 黑朦、心悸、意识障碍(1 分)。 3 分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、上消化道 X 线钡餐造影或胃镜、腹部 B 超。 1 分
(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 1 分
3.一般情况:发病以来精神、饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 1 分
二 其他相关病史
1.有无药物过敏史。 0.5 分
2.与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病病史。有无手术、输血史。有 无饮酒嗜好。有无肿瘤家族史。 2.5 分
（二）病例分析：
病例分析 1
女性，70 岁。跌倒后右腕部疼痛、活动障碍 3 小时。
患者 3 小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛、活动受限，急诊来我院。病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病史，无手术、 外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。
查体:T37.0℃，P80 次/分，R20 次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 80 次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软 ，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。骨科专科检查:右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎 突压痛(+)。
X 线:右桡骨远端骨皮质不连续，右尺骨茎突骨皮质不连续。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.右桡骨远端骨折(Colles 骨折)。 2 分
2.右尺骨茎突骨折。 1 分
二、诊断依据
1.右桡骨远端骨折(Colles 骨折)。
(1)老年女性，跌倒外伤史。1 分
(2)查体:右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛(+)。1 分
(3)右腕部 X 线片显示右桡骨远端骨皮质连续性中断。 1 分
2.右尺骨茎突骨折。
(1)老年女性，跌倒外伤史。1 分
(2)右腕部肿胀，活动受限，右尺骨茎突压痛(+)。1 分
(3)右腕部 X 线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断。1 分
三、鉴别诊断
1.右腕部软组织挫伤。 2 分
2.右腕骨骨折。2 分
四、进一步检查
1.右腕部侧位 X 线片。2 分
2.心电图。2 分
五、治疗原则
1.在局部麻醉或臂丛麻醉下手法复位。2 分
2.复位后复查 X 线片，石膏托或小夹板外固定。2 分
3.康复治疗。1 分
病例分析 2（助理医师不要求）
女性，35 岁。妊娠 33 周，发现血压升高 2 周，腹痛伴阴道流血 5 小时。
2 周前产检时发现血压高，170/100mmHg， 未治疗。5 小时前出现下腹部疼痛，少量阴 道流血。
查体:T37.1℃，P105 次/分，R16 次/分分，BP90/60mmHg。产科检查:宫高 35cm，腹围 96cm，胎位不清，胎心 105 次/分，子宫张力大，压痛阳性。
实验室检查:WBC6.9×10/L，Hb72g/L，P LT137x10/L。尿蛋白(+++)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
【评分标准】
一、初步诊断
1.胎盘早剥。2 分
2.子痫前期。1 分
3.胎儿窘迫。1 分
4.失血性休克。0.5 分
5.失血性贫血(中度)。 0.5 分
二、诊断依据
1.胎盘早剥:妊高症+腹痛伴阴道流血。1 分
2.子痫前期:妊高症患者，血压达到 170/100mmHg。1 分
3.胎儿窘迫:胎位不清，胎心 105 次/分。1 分
4.失血性休克:阴道流血+BP90/60mmHg。 1 分
5.失血性贫血(中度):Hb72g/L。 1 分
三、鉴别诊断
1.前置胎盘。 2 分
2.先兆子宫破裂。2 分
四、进一步检查
1.凝血功能、肾功能检查。2 分
2.B 型超声检查。2 分
五、治疗原则
急诊剖宫产终止妊娠。4 分
