（一）病史采集：
简要病史：男性，20 岁。突发胸痛 2 小时来诊。
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11 分钟。
（二）病例分析：
病例分析 1
男性，35 岁。乏力、纳差、恶心 2 周。
患者 2 周前无明显诱因出现乏力 ，伴纳差、 恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半。时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠佳，睡眠稍差，小便呈浓茶色，大便正常，体重较前略有下降。近期无服药史。无烟酒嗜好。
查体 T36.2℃,P78 次/分,R18 次/分,BP126/76mmHg。神志清,精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 78 次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛 (+)，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
实验室检查:血常规正常。ALT730U/L，AST380U/L，TBIL152μmol/L，DBIL84μmol/L， TP80g/L ALB45g/L。血 HBsAg(+)。AFP98ng/ml。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
病例分析 2（助理医师不要求）
男性，28 岁，劳累后胸闷、气促 2 年，夜间不能平卧 1 个月。
患者 2 年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近 1 个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸。 夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往有 反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好，无遗传病家旅史。
查体:T36.5℃，P110 次/分，R20 次/分，BPI30/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大 双肺可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率 110 次/分，可闻及奔马律，A,减弱，胸骨左缘第 肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹 软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，可触及水冲脉。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
PS：做完在看答案。 参考答案
